La Dermatite Seborroica e' una comune affezione infiammatoria della cute, ad andamento cronico-recidivante, che predilige le aree ricche di ghiandole sebacee. Secondo importanti studi epidemiologi, la malattia colpisce piu' del 10% della popolazione adulta, con alcune stime che arrivano fino al 40%, determinando un impatto socio-economico molto elevato. A essere colpiti sono piu' gli uomini che le donne e, come vedremo in seguito, cio' e' dovuto a un probabile ruolo degli androgeni nella eziopatogenesi della dermatite. Esistono due picchi di incidenza: nella prima infanzia, principalmente nei primi tre mesi, nell'adolescenza e nell'eta' adulta, in particolare fra la II e la IV decade. Segnalazioni di maggiore severita' e frequenza si registrano anche in pazienti psichiatrici e trapiantati d'organo, cosi' come nei soggetti affetti da immunodeficienza acquisita (30-83%) oppure affetti dal morbo di Parkinson (18-50%). Fra i fattori favorenti vanno annoverati alcuni farmaci (litio, aloperidolo, buspirone, clorpromazina, metildopa, cimetidina, IFN alfa, stanazololo, psoraleni, ecc.) lo stress psicofisico, diversi fattori nutrizionali (acrodermatite enteropatica da deficit zinco, dermatite seborroica degli alcolisti), fattori climatici (peggiora se il clima e' freddo o l'umidita' e' bassa, oppure in caso di eccessiva esposizione solare) e perfino gli indumenti di lana il cui contatto diretto durante l'inverno peggiorano la dermatite a livello del tronco. La Dermatite Seborroica dell'infanzia si presenta con diversi quadri clinici. Molto nota e facilmente riconoscibile e' la Dermatite seborroica del capillizio, conosciuta anche come crosta lattea, che colpisce circa il 42% dei bambini. Se essa compare entro il primo trimestre di vita si presenta sotto forma di squamo-croste giallastre sul cuoio capelluto e sul volto e va incontro a regressione spontanea nel primo anno di vita con possibili recidive. Il quadro clinico puo' prevedere un possibile coinvolgimento anche delle zone retroauricolari, dell'area del pannolino e dei cavi ascellari del neonato. Ancora diverso e' il quadro clinico che gli anglo-sassoni chiamano Napkin Psoriasis ma che da noi corrisponde a una dermatite da pannolino con eruzione psoriasiforme secondaria.

 della barba) e del tronco (porzione mediana del torace e del dorso). Spesso, sia nel bambino che nell'adulto la Dermatite Seborroica necessita di un'attenta diagnosi differenziale. Nel primo caso, bisogna escludere la Pediculosi, la Tinea capitis, la Psoriasi e la Istiocitosi X. Nelle forme degli adulti, vanno sempre esclusi la Psoriasi, possibili Dermatiti da contatto, un Lichen plano pilare, la Tinea capitis o una Pediculosi. La Dermatite Seborroica del volto, e' caratterizzata da chiazze eritematose ricoperte di piccole squame non aderenti, con distribuzione topografica tipica sulla fronte, nei solchi naso-genieni, sull'orecchio esterno, nel terzo mediale della sopracciglia, sulle palpebre e nell'area della rasatura. Il prurito di regola non e' intenso ma a volte puo' essere anche notevole. La diagnosi differenziale va fatta con la Dermatomiosite, il Lupus, la Psoriasi e la Tinea incognita. La diagnosi di una Dermatite Seborroica del tronco si fonda sul rinvenimento di chiazze eritematose perifollicolari a limiti netti, roseo-rosse con sfumature giallastre (salmone) e superficie ricoperta da fini squame poco aderenti, accompagnate da crosticine giallastre untuose. Nel caso di tenui sierosita' si parla di un aspetto eczematoso. Le chiazze possono essere anche confluenti di varie dimensioni, a margini policiclici, soprattutto mediotoraciche. Talora l'evoluzione e' acromizzante. Di solito il prurito e' scarso, mentre questa forma e' rara con una localizzazione unica. La Dermatite Seborroica del tronco presenta quattro varianti morfologiche. La Petaloide, descritta nel 1921 da Unna, si differenzia per chiazze rotonde od ovalari, confluenti in formazioni policicliche, arcuate o circinnate, bordi netti, margini convessi. Di solito la desquamazione e' poco evidente (dermatosi figurata mediotoracica di Brocq). La variante anulare ha invece come caratteristica una risoluzione centrale delle lesioni con progressione dell'orletto periferico eritemato-squamoso. La dermatite seborroica del tronco pitiriasiforme o di Bowling, ha insorgenza acuta e presenta numerose chiazze rotonde od ovalari con minima componente pitiriasiforme, piu' evidente al centro delle lesioni. Coinvolge tronco e fianchi e comporta una diagnosi differenziale con la pitiriasi rosea di Gibert. L'ultima variante, conosciuta come follicolare, insorge soprattutto nei maschi, sotto forma di papule e pustole follicolari a livello della parte alta del tronco, soprattutto posteriore. L'aspetto ricorda un acne, ma da segnalare l'assenza di comedoni, e fa pensare a una follicolite da Pitirosporum. In termini piu' generali la diagnosi differenziale va fatta anche con la Pitiriasi rosea, la Malattia di Darier, il Pemfigo seborroico, la SCLE, la Psoriasi e la Tinea corporis. Parliamo ora della Dermatite Seborroica delle Pieghe, ricordando che nell'adulto e' meno frequente che nel bambino, a eccezione delle pliche naso-geniene. Si riscontra soprattutto nelle pieghe inguinali, ascellari, sottomammarie e genitali. La diagnosi seborroica va inevitabilmente fatta con dermatofizie, intertrigine candidosica, pemfigo di Hailey – Hailey, eczemi da contatto, psoriasi e dermatite atopica. 

Bibliografia
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markers clinici di progressione dell’infezione da HIV. Tipico il polimorfismo clinico, frequente l’aspetto infiammatorio – eczematoso e a tipo sebopsoriasi. Da segnalare anche la particolare estensione della dermatosi con possibili forme disseminate ed eritrodermiche. Tipici anche il prurito, la spiccata tendenza alla recidiva e la resistenza ai comuni trattamenti. Una elevata incidenza della Dermatite Seborroica è stata riscontrata anche nei pazienti in terapia immunosoppressiva dopo trapianto renale (studio prospettico su 308 pazienti - Lally A et al. Seborrheic dermatitis among Oxford renal transplant recipients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010 May; 24(5):561-4.)