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Melanoma e dermoscopia
Negli ultimi 5 anni, 4000 maschi e 3000 femmine sono deceduti per melanoma,
con 5-6 nuovi casi l’anno, ogni 100.000 abitanti. Cresce l’ansia dei
pazienti che pongono allo specialista sempre gli stessi quesiti
del Dr. Mario Sannino oncologo - U.O. di Oncologia Dermatologica Azienda
Sanitaria Locale Napoli-5
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immagine dermoscopica di un melanoma |
Nei riguardi del Melanoma cutaneo la dermatologia ha ormai raggiunto alcuni
punti fermi che possono costituire la risposta che il medico puo' offrire, anche
sotto forma di comunicazione scritta, a un elenco di domande piu' richieste
(FAQ) dai propri pazienti.
Che cos’e' il melanoma? Si tratta di una neoplasia
maligna che puo' insorgere su di un neo preesistente o, ex novo, su cute sana. E'
un tumore curabile? Si, se diagnosticato precocemente. Come si puo'
sconfiggere? Studi epidemiologici attestano che negli ultimi 10 anni l’incidenza
di questo tumore e la conseguente mortalita' sono praticamente raddoppiate.
Risulta quindi evizione sistemica e locale) e la diagnosi precoce (esame clinico
e dermoscopia), sono le uniche armi a disposizione per sconfiggere il tumore.
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Come si fa a diagnosticarlo? E' convinzione degli esperti che il Melanoma
Cutaneo (CMM) sia, tra tutti i tipi di tumore, il piu' immediato da
diagnosticare attraverso una semplice visita specialistica. Piu' del 50% dei
melanomi vengono infatti diagnosticati attraverso un semplice controllo
dermatologico di routine. Bastano pochi minuti per sapere se ''un neo e' soltanto un
neo''. Per aumentare l’accuratezza diagnostica nei medici
specialisti dispone di una metodica avanzata: la dermoscopia.
Che cosa e' la
Dermoscopia? Un test di screening, di diffusione relativamente recente, che
permette di raggiungere una buona sensibilita' (il test rileva la maggior parte
dei melanomi riducendo i casi di falsi negativi), una buona specificita' (il
test permette di |
Diversi quadri di lesioni pigmentate osservate in dermoscopia |
rilevare solo i casi di melanoma, riducendo i casi di falsi
positivi) e la massima accettabilita' da parte dei pazienti, trattandosi di una
metodica non invasiva. E' una metodica complessa? No. Per l’immediatezza dell’esecuzione
e per la relativa semplicita' della strumentazione di base richiesta la
Dermoscopia e' certamente un test ideale per uno screening di massa, dato l’ottimo
rapporto costo beneficio.
Quanto e' affidabile? L’affidabilita' del test resta
ovviamente subordinata all’esperienza dell’operatore (dermatologo -
oncologo). Negli ultimi 10 anni questa metodica e' stata oggetto di numerosi
studi e incontri scientifici, nonche' di sperimentazioni cliniche che ne hanno
dimostrato l’attendibilita' nei confronti della diagnosi precoce del melanoma.
In che consiste? La Dermoscopia e' un esame che permette al medico specialista
di osservare, mediante un ingrandimento, aspetti morfologici della lesione
altrimenti invisibili a occhio nudo. L’esame dermoscopico prevede dapprima la
visione d’insieme della lesione, attraverso la quale l’operatore valuta l’aspetto
morfologico. Successivamente si identificano i pattern maggiori (poliformismo
reticolare, area grigio-blu e pattern vascolare). Alla fine si osservano tutti
gli aspetti dei singoli parametri che nel loro insieme identificano i pattern
dermoscopici minori (regressione, strie e pseudopodi, punti e globuli, ecc).
Quali sono gli elementi razionali su cui si basa? L’esame e' reso possibile
grazie all’osservazione dei diversi elementi strutturali della lesione
pigmentata e delle diverse sfumature di colore, corrispondenti a correlati
isto-patologici ben definiti. L’esatta conoscenza dei pattern dermoscopici
fisiologici permette di poter bene interpretare le alterazioni, cogliendo quindi
in tempo utile quei segni che consentono di effettuare una diagnosi precoce dei
nevi atipici e del Melanoma.
Qual e' il miglior campo di applicazione? Questa
metodica trova la massima applicazione nella diagnosi delle lesioni pigmentate. |
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La performance dei Metodi |
| METODO |
SENSIBILITA' |
SPECIFICITA' |
DX |
| Menzies |
85% |
78% |
81% |
| 7-points checklist |
81% |
73% |
77% |
| ABCD rule |
78% |
80% |
79% |
| Pattern analysis |
68% |
85% |
77% |
| Diagnosi clinica |
61% |
85% |
73% |
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