Terapia ormonale sostitutiva

Al di la' della discussione di ordine filosofio-morale se sia piu' o meno giusto interferire con il corso della natura,contrapponendosi alle modifiche fisiologiche che si verificano in gravidanza, a quali donne andrebbe prescritta una terapia ormonale sostitutiva , a tutte o solo a quelle che sono a rischio patologico di tipo osteoporotico o cardiovascolare ?

Dr P. Lippa e del Dr V. Artore

La semplice comparsa di vampate, ipotrofia vulvo-vaginale e depressione climaterica non giustificano di per se il ricorso alla terapia sostitutiva e poiche' questo tipo di trattamento preventivo non e' indenne da rischi, va quindi utilizzato soprattutto quando ci sono seri indizi che la donna potrebbe, nel corso degli anni post-menopausa, andare incontro a un reale aggravamento del proprio stato di salute. In particolare se le donne presentano una tendenza alla demineralizzazione ossea o hanno gia' avuto in eta' pre-menopausa una patologia cardiovascolare (angina pectoris, ipertensione arteriosa, ) o se sono affette da ipercolesterolemia o ipertrigliceridemia resistenti a dieta e farmaci specifici, diabete mellito, gotta o obesita'.La valutazione del rapporto fra il potenziale , e mai completamente smentito, rischio farmacologico creato dalla assunzione continuativa per anni di ormoni sintetici ( cancri del seno, dell'utero o del colon) e i benefici somatici e psichici che si possono ottenere, spetta al medico curante e va fatta dopo l'esecuzione di una batteria di indagini diagnostiche che valutino il rischio individuale della paziente.
Nel caso la sostituzione sia considerata necessaria va ordinata il piu' presto possibile ed interrotta prudenzialmente dopo 4-5 anni di cura. Potenziali benefici della somministrazione in menopausa:

Abbattimento dei sintomi neurovegetativi (vampate-sudorazione).
Protezione cardiovascolare (per effetto vasodilatatore ed antiaterosclerosi)
Effetto antiosteoporosico
Effetto trofico cutaneo (protezione estetica)
Effetto trofico vie urinarie
Effetto trofico vaginale
Effetto tonico mentale
Interferenza positiva sulla sessualita' (effetto periferico genitale e centrale psicoemozionale).
Controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva
Presenza di un rischio specifico di carcinoma del seno, di patologie dell'utero (miomi, fibro-miomi, endometriosi) o perdite di sangue vaginali.
Malattie del circolo venoso ( varici, trombosi venose e pericolo di embolie polmonari)
Epatiti, epilessia, cefalea di tipo tensivo, emicrania, calcolosi biliare.
Come in ogni altro caso, l'inizio della cura va fatto solo dopo che la paziente ha rilasciato un consenso informato con cui dimostra di aver compreso al meglio quali sono rischi e benefici a cui va incontro

LA PELLE PUO' DARE UN AIUTO

La via transdermica rappresenta una modalita' ben accetta di somministrazione estrogenica in menopausa perche' vissuta dalla donna come meno medicalizzata rispetto alla piu' tradizionale terapia orale. L'estrogeno pi'iu' usato e' l'estradiolo ad una dose media 50-100 microgrammi, due volte la settimana. Di recente e' stato introdotto un nuovo sistema, a matrice, che rispetto a quello precedente a serbatoio e' cosmeticamente piu' attraente, piu' sottile, trasparente e piu' flessibile.

Rilasciando, attraverso la pelle, direttamente il principio attivo nel sangue, consente livelli sierici di estradiolo costanti, meno legati alle variazioni climatiche e soprattutto evita il passaggio dell'ormone nel filtro epatico. Esso assicura infine una riduzione significativa delle reazioni locali ed una maggiore adesivita'. La via transdermica, inoltre, diventa la via elettiva di somministrazione nei casi di ipertrigliceridemia e mostra minor effetto anche sui parametri della coagulazione.
Agli estrogeni per via orale si tende sempre ad accoppiare ormoni progestinici, specialmente i C-21- derivati , che per il loro antagonismo verso tutte le azioni degli estrogeni attenuano il rischio cancerogeno per il seno e sulla mucosa dell'utero, riducendo la concentrazione dei trigliceridi nel sangue, ma portano con se un minimo rischio di accentuare la comparsa di sintomi di vilizzazione ( peluria, calvizie, obesita mascolina).

Psicologia e menopausa, rapporti con il proprio corpo.

La menopausa coincide con un importante cambiamento nella biologia femminile, e la donna va incontro anche a modificare l'immagine che ha del proprio corpo. Vengono sempre piu' ossessivamente notate, e con un crescendo di apprensione, la disidratazione della cute, la diminuzione del suo spessore, la comparsa di rughe, la secchezza vaginale, l'aumento ponderale, la perdita di tonicita' dei muscoli e dell'elasticita' del movimento. Sembra un bollettino di guerra.
Non e' facile accettare tutto cio' perche' l'aspetto esteriore del corpo, la bellezza estetica e l'avvenenza sono oggi piu' che mai un mezzo di relazione con l'ambiente circostante e la pelle e' diventata un linguaggio non verbale che si esprime sempre di piu' come strumento di comunicazione. Quando il nostro corpo non risponde piu' ai canoni estetici o ideali, puo' diventare fonte di sfiducia, vergogna ed autosvalutazione. Se non e' semplice e tantomeno immediato, un adattamento ad una diversa realta' esterna e sociale, tanto meno lo e' nella sfera psicologica. Il buon rapporto tra l'IO ideale e l'IO reale che deriva da un sereno rispetto di alcune leggi naturali e biologiche tra cui certamente la menopausa non e' diversa dalla crescita di peso in gravidanza o dalla comparsa delle prime rughe, viene in questo caso messo maggiormente in seria discussione. Piu' volte le preoccupazioni che derivano dalla scarsa accettazione dell'evento, vengono esorcizzate con un eccesso di trattamenti estetici, con l'adozione di diete e l'ossessivo ricorso a palestra o piscina che certamente portano sicuro miglioramento alla qualita' della vita della donna in postmenopausa. Ma se una cosa e' il continuare ad avere premura dell'efficienza di tutte le parti del corpo, tutti gli studi di carattere psicologico dicono che se nella donna in postmenopausa l'immagine corporea interna e' sana, difficilmente le modificazioni esteriori, contro cui si cerca di combattere, riescono a influire patologicamente.