La medicina estetica nella terza eta'

di Giuseppe Sito

L'esigenza di un benessere psico-fisico legato all'estetica, anche nelle persone della terza eta', puo' essere soddisfatta con l'ausilio degli strumenti piu' appropriati, di cui ben si conoscono effetti benefici e collaterali

Gli straordinari progressi della Medicina ottenuti nel secolo scorso hanno determinato un notevole allungamento della vita media dell’individuo e, parallelamente, un consistente miglioramento della sua qualita' di vita.
Tale realta' ha indotto l’Organizzazione Mondiale della Sanita' a modificare il concetto di "bene salute" , che prima era rappresentato dall’assenza di malattia, e oggi e' invece configurato dal concetto di benessere nel suo complesso, e quindi come benessere fisico, psichico e sociale,concetto in cui ben si innesta la Medicina Estetica.
Cio' perche', in percentuali sempre maggiori, si giunge alla fatidica terza eta' in buone condizioni fisiche, grazie ad un alimentazione piu' completa ed equilibrata, ad una maggiore diffusione dell’attivita' sportiva costante, ad una piu' approfondita conoscenza dei meccanismi legati all’invecchiamento e, pertanto, di tutti i presidi a nostra disposizione per rallentare e contenere le sue manifestazioni.
L’esigenza di adeguare un aspetto giovanile ad una ancora notevole efficienza fisica e ad una vita ancora molto attiva ed integrata nel sociale, e' il motivo della dilagante attenzione di tale fascia di eta' verso la medicina e la chirurgia estetica.
E’ pertanto estremamente importante capire che il ricorso alle tecniche di medicina e chirurgia estetica non e' una pratica superflua o meramente legata alla sfera della vanita', ma e' il mezzo per adeguare l’aspetto all’efficienza fisica(o per colmare un gap esistente tra efficienza fisica ed aspetto) e per raggiungere una maggiore armonia e ed equilibrio psico-fisico. Ne parliamo oggi con il Prof. Giuseppe Sito, noto medico e chirurgo estetico.

Le cassiche zampe 
di gallina

Le strategie a disposizione sono molteplici, piu' o meno invasive a seconda delle esigenze, e prevedono anche l’utilizzo di integratori multivitaminici ed antiossidanti.
Il principale obiettivo, e pertanto la richiesta piu' frequente, e' quella di attenuare i segni del tempo sulla cute.

Quali sono le manifestazioni cliniche piu' comuni sulle quali si puo' intervenire?

Le manifestazioni cliniche piu’ comuni sulle quali intervenire sono rappresentate da: certamente le rughe, le Discromie l'ipercheratosi diffusa e cheratosi senili localizzate la secchezza cutanea, le lentigo senili.
Le tecniche a disposizione si possono schematicamente suddividere in tecniche di "superficie" e tecniche di "profondita'".

Quali sono le tecniche a disposizione?

Si possono schematicamente dividere in tecniche di "superficie" e tecniche di "profondita' " Quelle di superficie prevedono i peelings, il laser resurfacing e il botox. Le tecniche di profondita' si basano sopratutto sui fillers.

Quale e' il suo parere sui peeling chimici?

Il peeling chimico e' una forma accelerata e controllata di esfoliazione indotta dall’uso di una o piu' sostanze chimiche caustiche applicate sulla pelle.
Cio' provoca, a seconda dell’agente utilizzato, della sua concentrazione e del tempo di applicazione, una parziale o totale distruzione dell’epidermide.
L’effetto e' la stimolazione del turnover dell’epidermide, attraverso l’asportazione dello strato corneo, e, contemporaneamente, l’induzione a livello dermico di neosintesi di collagene, glicosaminoglicani, sostanza fondamentale.
Il risultato e' la sostituzione del tessuto invecchiato con uno piu' sano e meno danneggiato, ossia un ringiovanimento globale della pelle.
L’uso di sostanze che rinnovassero l’epidermide, rendendola piu' liscia e luminosa, era ben noto gia' nell’antichita'.
Nell’antico Egitto si sono ritrovate testimonianze dell’uso di una maschera abrasiva composta da miele e particelle di alabastro.
Cleopatra e le Egiziane facevano il bagno del latte di capra, sfruttando quindi le proprieta' dell’acido lattico, mentre nell’antica Roma si usava cio' che rimaneva nel fondo dell’urna dove era fermentato acido tartarico.
Le donne indiane mescolavano urine e pomice.
I peeling si possono classificare in: molto superficiali, superficiali, medi, profondi, combinati, a seconda dello specifico strato cutaneo in cui vanno ad agire e degli effetti che si desidera ottenere.
I primi due sono anche definiti peeling socializzanti perche' consentono l’immediata ripresa delle proprie attivita' lavorative e sociali.
I peeling combinati mirano a produrre peeling piu' profondi con minori complicanze.
I peeling molto superficiali, superficiali e combinati vengono effettuati in ambulatorio in cicli di piu' sedute distanziate di 7-15 giorni. E’ possibile effettuare questi cicli anche due volte l’anno.
La scelta del peeling da effettuare e' funzione delle esigenze del paziente, della manifestazione clinica da trattare, del fototipo cutaneo.
E’ evidente che un peeling medio o profondo e' piu' indicato in presenza di pelle molto danneggiata dal photo e dal chrono-aging, con rughe e solchi piuttosto profondi e discromie diffuse, tuttavia richiedono un periodo di degenza a casa durante il quale si completa l’esfoliazione cutanea che risulta molto piu' marcata. Per quanto riguarda il peeling profondo, eseguito con fenolo, e' consigliabile l’esecuzione in ambiente sanitario e l’assistenza anestesiologica per un’adeguata sedazione.

Quali sono le indicazioni

I peeling consentono il trattamento anche di rughe fini e superficiali, nonche' della trama spenta e opaca, rugosa a livello di dorso, decollete', mani e braccia. Tutti i tipi di peeling richiedono attente e meticolose cure post-peeling, che consistono fondamentalmente nella non esposizione al sole fino a guarigione avvenuta oppure a ciclo concluso, nell’uso di filtri solari, creme emollienti e prodotti a base di alfa-idrossiacidi per uso domiciliare.

Qual' e' la sua opinione sul laser resurfacing?

Il meccanismo d'azione e' simile a quello provocato dal peeling chimico, ma l'effetto e' sicuramente piu' marcato. Consente un vero e proprio ringiovanimento del viso, attraverso la rimozione degli strati cutanei superficiali danneggiati e la stimolazione degli strati dermici.  Le rughe vengono praticamente cancellate e i tessuti sottostanti riacquistano gran parte del tono e della compattezza perduti con il chrono-aging. Inoltre il laser consente di non sbagliare la profondita' a cui agire e di mantenerla costante per tutto il trattamento. Il laser resurfacing deve essere praticato in ambiente sanitario, anche se in day-hospital, e richiede una sedazione profonda, giacche' risulta piuttosto doloroso. l decorso post-operatorio e' fondamentalmente simile a quello post-peeling.

E che pensa del botox?

Il Botox e' l’esotossina A (BTX-A) in fiale da 100 U, stabilizzata con l’aggiunta di Albumina umana.
E’ stata utilizzata sin dal 1989 negli USA per la terapia di strabismo e blefarospasmo, torcicollo spastico ed altri disturbi neuromuscolari.
L’osservazione casuale che linee e pieghe cutanee diminuivano di profondita' nelle aree trattate ne ha suggerito l’impiego nel settore estetico.
L’azione si esplica attraverso la paralisi selettiva di alcuni muscoli mimici, inibendo il rilascio dell’acetilcolina a livello presinaptico della placca neuromuscolare. Le indicazioni principali, rughe glabellari, rughe frontali, rughe periorbitarie, mento, rughe del collo, correzione di asimmetrie del volto, iperidrosi a livello di ascelle, mani e piedi. L’effetto clinico della denervazione funzionale diventa evidente dopo 2-3 giorni e raggiunge il massimo dopo 1-2 settimane. La durata complessiva va dai 3 ai 6 mesi. 
Le dosi iniettate nelle singole sedi variano, come anche le diluizioni consigliate. I dosaggi sono influenzati dalla profondita' ed estensione delle rughe, dalle condizioni dei muscoli da trattare, dall'eta' del soggetto e dalle condizioni della cute. 

Ci sono controindicazioni?

L'ipersensibilita' accertata alla neurotossina a o ai suoi eccipienti per esempio l'albumina, la miastenia grave e altre patologie neuromuscolari, la gravidanza e allattamento, terapie a base di aminoglicosidi, infezioni o infiammazioni nelle sedi da infiltrare, terapia con immunosoppressori.

Esistono effetti collaterali?

Una ptosi minima e transitoria del sopracciglio mediale e/o della palpebra che puo' fino a  2 settimane circa. Sono possibili cefalee transitorie e lievi, asimmetrie facciali transitorie, ecchimosi locali, diplopia o una eccessiva elevazione delle sopracciglia.
Piu' rari un senso di stanchezza, prurito, nausea o anche fascite necrotizzante o un' emorragia severa

Qual'e' la sua definizione di fille ideale?

Facile a dirsi: Il piu' possibile simile ai tessuti umani; inerte e inalterabile nel tempo; facilmente inseribile e modellabile; facilmente rimovibile. Duraturo nel tempo, non soggetta a rigetto, non carcinogenetico.

Che ne pensa degli antiossidanti?

Qualsiasi trattamento di medicina estetica, soprattutto effettuato in eta' avanzata, deve esserer coadiuvato da un’accurata terapia per via orale con integratori polivitaminici, soprattutto a base di Vitamina C ed E, e con antiossidanti che combattano i radicali liberi. Questi ultimi si distinguono in antiossidanti enzimatici (catalasi, glutatione per ossidasi, coenzima Q10, glucosio 6 Fosfo deidrogenasi)   e non enzimatici (Acido ascorbico, Retinolo, Beta carotene, Flavonoidi, Selenio/zinco, Acido lipoico, Alfa tocoferolo). L’assunzione per lunghi periodi di alcuni complessi contenenti tali sostanze determina un miglioramento delle proprieta' barriera della cute, inibizione del danno ossidativi fotoindotto, degli stati di ipercheratosi e di acantosi, miglioramento dei processi rigenerativi della cute.