L'integrazione delle attivita' specialististe

L’integrazione fra le attivita' specialistiche ambulatoriali costituisce una delle strategie per la difesa e l’ottimizzazione del Servizio Sanitario Nazionale

di Dr. Paolo Caterino (Dermatologo) e del Dr. Pasquale Brignola (chirurgo)

I moderni orientamenti di politica sanitaria sostengono in modo concorde il potenziamento e la valorizzazione dei servizi ambulatoriali, (vedi la recente proposta del ministro L. Turco - Case della Salute).

L'integrazione delle attivita' specialististe

La riqualificazione delle prestazioni, la facilita' di accesso a esse e la loro integrazione, sono le condizioni indispensabili per il futuro delle attivita' specialistiche ambulatoriali; la loro ottimizzazione conferisce al Territorio un ruolo primario nell’ambito del Servizio Sanitario Nazionale. Lavorare su patologie selezionate, in ambulatori ubicati nello stesso stabile e praticamente in contiguita', permette lo sviluppo d’integrazioni proficue tra specialisti, realizzando un modello di cooperazione e lavoro non gerarchico, ma collaborativo, con osmosi tra i settori pubblico e privato, nell’ambito della stessa disciplina e nei rapporti interdisciplinari.

La dermatologia ambulatoriale puo' sviluppare su cinque direttive cliniche una rete di rapporti con altre discipline esercitate ambulatorialmente sul Territorio, ipotizzando le sottoindicate collaborazioni:˙ Dermatologia Oncologica Progetto Territoriale di attivita' integrata medico-chirurgica per la Prevenzione primaria e il Trattamento Ambulatoriale dei Tumori Cutanei, per la Diagnosi Precoce e la Prevenzione Secondaria del Melanoma.

Un epitelioma basocellulare ulcerato del margine palpebrale inferiore di dx. e gli esiti 5 mesi dopo la chirurgia ambulatoriale: assenza di recidive, minimo danno estetico. Hanno collaborato dermatologo, oculista, chirurgo.

Formazione nodulare balloniforme del palmo della mano sn. in manovale addetto all’uso del martello pneumatico. Il Paziente era ricorso al dermatologo. La chirurgia ambulatoriale rivelo' trattarsi di cisti post traumatica.

Gli Specialisti Dermatologi, mantenendo vivo il contatto col Medico di Famiglia, operano affiancati al Chirurgo, al Chirurgo Plastico, all’Oncologo, con la collaborazione dell’U.O. di Anatomia e Istologia patologica e con la collaborazione dell’Anestesista.

Dermatologia Genitale e Malattie sessualmente trasmissibili (Stretta collaborazione con Ginecologi e Analisti di Laboratorio, operanti sul Territorio o in ambito ospedaliero) ˙ Allergologia Dermatologica (Integrazione con altre strutture e servizi, anche ospedalieri, impegnati in prestazioni di carattere allergologico).˙ Gestione di Patologie Cutanee Croniche di grossa rilevanza sociale, fortemente incidenti sulla qualita' della vita: Psoriasi - Vitiligine - Dermatite Atopica.

Epitelioma spinocellulare del labbro inferiore. Follow-up post chirurgico tre mesi dopo l’exeresi. Assenza di recidiva, ottimo esito cicatriziale. Negativi esami internistici e radiologici di prassi

Epitelioma basocellulare nodulare pigmentato; il reperto dermoscopico conferma il sospetto clinico; la conferma diagnostica seguira' l’exeresi chirurgica e lo studio istologi

(Utilizzo dei nuovi Farmaci Biologici - Fototerapia - Centri di Medicazione-Balneoterapia). Attivita' da progettare, pianificare ed attuare in collaborazione con le associazioni dei pazienti e anche col loro sostegno economico.˙ Dermatologia Tropicale e Malattie d’importazione (Ambulatori polispecialistici in aree ad elevata presenza d’immigrati, anche temporanei e funzionanti solo nei periodi di maggiore affluenza, in collaborazione con la Medicina Preventiva e gli specialisti di

Malattie Infettive, con canali comunicativi preferenziali con centri specializzati nella cura di malattie rare od esotiche, collegati in reti cliniche).
Nel poliambulatorio specialistico interno del distretto 34 dell’A.S.L. CE/2 ad Aversa, da poco pia' di tre anni, e' operante il Polo di Servizi Dermatologici, voluto dagli specialisti dermatologi ambulatoriali dell’azienda sanitaria, onde garantire all’utenza prestazioni essenziali della specialita', in un’area priva di strutture ospedaliere della branca. Particolarmente proficua e' risultata la collaborazione con la Chirurgia Generale Ambulatoriale e la Chirurgia Plastica.

Melanoma nodulare insorto su lentigo maligna. L’immagine di dx. si riferisce al controllo post chirurgico effettuato tre mesi dopo l’exeresi dell’intera lesione realizzata in due tempi, con interventi ambulatoriali eseguiti a distanza di due settimane. L’asportazione di una vasta area non ha comportato esiti cicatriziali deturpanti. A distanza di due anni la P. non ha presentato recidive locali, né segni di diffusioni metastatiche agli organi

Spesso sono stati effettuati gli interventi in giornata, dopo averne avuta l’indicazione a seguito dell’esame clinico e della dermoscopia, o sono stati programmati a breve (uno - due giorni) con notevole abbattimento delle liste di attesa e venendo incontro alle esigenze di rapidita' e facilitazione, assai gradite ai pazienti. e' cosi' che, abbreviando i tempi d’attesa, si procede, dopo l’esame dermoscopico, all’exeresi chirurgica di un neo, o d’altra lesione cutanea sospetta neoplastica, che viene inviata al laboratorio del servizio d’anatomia e istologia patologica interno. Per un adeguato follow-up post-chirurgico e ottimizzare la comunicazione in un rapporto continuativo con il Medico di Famiglia, e' stata predisposta una cartella chirurgica ambulatoriale, aggiornabile con i successivi controlli clinici, e redatta congiuntamente dagli specialisti di chirurgia e di dermatologia. Riportiamo di seguito alcuni casi clinici affrontati e risolti con la collaborazione interdisciplinare ambulatorialmente: con la pratica del consulto e della collaborazione tra medici specialisti della stessa branca e di branche diverse si riduce notevolmente la possibilita' dell’errore in sanita', come recentemente sostenuto da pia' fonti autorevoli. Le potenzialita' dell’integrazione istituzionalizzata e strutturata superano la sommatoria delle potenzialita' singole d’ogni medico e segnano la strada di una Medicina moderna ed efficiente.